自闭症儿童的一个重要问题是缺乏社交或情感互惠，其中包括：用不适当或有限的方法对他人做出回应以及不能够自在地对待他人等。我们来看两个例子：

情境一：Kaci喜欢和她父亲去五金店。她可以轻松找到货架上的物品，喜欢常识免费零食，并能很快的在结账时计算出找零的数额。然而，当收银员与Kaci闲聊时，Kaci一般不会看他/她，也不回答他/她的问题；有时会回答，但是完全转换了话题去讨论另一个她自己更感兴趣的话题。

情境二：同样，在一个寒冷的冬日，Sarah与祖父在室外行走时，她的祖父滑倒在冰上。Sarah显然知道有什么不对，因为她立即开始尖叫。但是，她没有像一个“典型”同龄人地对此作出反应，没有问过她的祖父是否受伤、感觉如何，或者去帮助他。

从幼年开始，“典型”孩子表现出与他人共同行动的动机（例如分享，玩耍，谈话等）。在幼儿期间，与同伴交流的能力从基础向高级发展。平行活动的第一个迹象出现在2岁左右，表现为当幼儿彼此靠近玩耍并参与相同类型的活动。渐渐地，“典型”的孩子发展出与他们的玩伴以互补的方式行事的能力。基本的互惠行为可以在孩子开始平等轮流做事和分享物品时观察到。

在大约3岁时，伙伴们中出现了共同的主题（例如，积极合作用乐高玩具搭建一座房子）。 “典型”的孩子们也开始明白，玩伴有权利和思考的意图。在童年时期，更高级的协作互惠现象出现。届时，“典型”儿童完全了解他人的个人目标和意图。此外，他们已经获得了彼此分享情绪状态的技能和动力（例如：快乐、悲伤）。这种意愿分享涉及基础和复杂互惠的结构。它使这些年轻人能够以更复杂的方式（例如，共同建造沙堡，联合绘画）与每个参与的年轻人实现共同目标。合作不仅取决于年轻人日益增长的认知能力，还取决于他或她的情绪功能。与伙伴进行互动、谈判和情感联系的意愿是协作的重要促进因素。

尽管通常发展中的孩子在很小的时候就会注意别人，并且在很小的时候就表现出社交行为，但是在阿斯伯格综合征（Asperger，AS）和高功能自闭症（HFA）儿童的整个一生中往往都会出现社交互动的困难。许多研究人员认为“社交互动缺陷”是AS和HFA的核心。与AS和HFA相关的社交互动障碍可能包括：

• 缺乏或有限的模仿技能
• 缺乏或有限使用手势（例如指向与他人分享快乐）
• 在非语言行为方面存在不足（例如，眼神交流、面部表情、手势）以调节社交互动
• 表现不足（即引起注意）
• 难以理解他人的面部表情
• 不会或很少主动与其他人发起社交互动
• 没有获得相应的发展阶段所必要的同伴关系
• 缺乏寻求友谊的行为
• 缺乏对同伴的兴趣
• 缺乏对其他人的社交行为的回应
• 缺乏对他人情绪的回应
• 缺乏社交或情感互惠
• 很少自发地与他人分享快来和兴趣（例如缺乏表现、带来或指出感兴趣的对象）

研究还表明，AS和HFA儿童的社会交往与其他发育障碍者（如唐氏综合症）有着显著不同。一些自闭症儿童被发现比那些有其他发育障碍的儿童更不容易接受社交刺激、回应其他人发出的社交行为或主动发起与他人的社交互动（例如，同龄同龄人和成年人）。

为了帮助自闭症儿童更好地与他人联系和协作，必须教授社交技能。与通常发展中的儿童不同，这些技能不会在AS和HFA儿童中本能地发展。

促进社会互惠的方法

1. 对等的轮流进行活动：这需要儿童和家长参与到对等的来回互动中，以增加注意力和参与度，具体示例包括：

a) 有趣的构造 。例如：孩子不停地拨动着玩具车车轮让它进行旋转，并一直重复这一动作。家长此时可以要求让他们来拨动车轮，或者建议儿童放慢或者加快速度来旋转车轮，或着建立一个虚拟的游戏场景，如在洗车过程中旋转车轮。在这种情况下，父母将重复行为构造成互惠交互。这里的主要目标是将儿童在孤独中做的事变成社交互动。

b) 有趣的谈判。 例如：如果孩子问父母要果汁喝，父母不会简单地给孩子果汁，而是会尝试通过以下方式尽可能延长互动时间：

• 提出意见或问题以期望回应（例如，“我不知道果汁在哪里 ，你知道吗？”）；
• 让孩子带父母找到果汁的存放位置（例如，“告诉我在哪里可以拿到果汁”）；
• 要求澄清（例如，“你想要什么样的果汁？”）。在这里，家长正试图在解决问题的情况下鼓励与孩子的来回互动。

c) 有趣的阻碍。例如：这个年轻人正朝着后门走出去。母亲跑到门前先到达并挡住门口。这样，年轻人必须经过母亲出门。母亲可以通过从门口的一侧移动到另一侧将其变成游戏来造成阻碍，或者可以简单地锁上门以鼓励年轻人用言语或手势沟通以告诉她打开门。在这种情况下，母亲阻碍年轻人的行为可以促进互惠互动。

2. 行为动力：动机可以被维持是因为简单的活动或反应被嵌入到更困难或具有挑战性的任务中。更轻松的活动可以鼓励一个人继续坚持做下去。改变难度让孩子在经历成功的同时也受到挑战。将新的或困难的活动拆分成小的、更易完成的小部分可以促进成功的交流，创造更多获得强化的机会，并最小化挫败感。具体操作的示例：

情境一：一个男孩正在学习认识形状。在玩形状分类器时，母亲让他在将其放入分类器之前说出每种形状的名称。在每一个形状之后，母亲让这个年轻人找到一个特定的形状，而不必说出这个名字。

情境二：一个女孩在提要求时开始使用“我想要”一词。她和她的父亲正在玩乐高玩具。父亲故意将乐高放在遥远的地方，当年轻人试图找到他们时，父亲率先说：“我想要乐高积木”。于是女孩变模仿父亲说，“我想要乐高积木”，于是父亲给她一些乐高积木。过了一会儿，这个女孩想要更多的乐高积木，并说：“更多的乐高积木。”父亲强化了她的要求，并给了她更多的乐高积木。

3. 情境支持：这种策略涉及父母定位自己，以最大限度地与年轻人进行面对面的交流，跟随他/她的引导加强参与，并识别孩子感兴趣并且符合其发展水平的材料、行动和对象。具体示例如下：

4. 偶然模仿：这涉及模仿年轻人促进互惠互动。具体示例如下：

情境一：一个男孩正在旋转玩具卡车的车轮，母亲也在旋转玩具卡车上的轮子。一旦男孩与母亲互动，作为对母亲模仿自己的回应，母亲会轮流旋转车轮，或者转而推动卡车，鼓励男孩模仿自己。

情境二：一个男孩正在打开和关闭想象中的房子的大门。父亲打开和关闭门，鼓励年轻人参与。一旦年轻人开始与父亲进行一些往返互动，父亲就可以使用塑造模仿的技巧来鼓励年轻人在“房子”中展示其他玩法技巧。

情境三：一个女孩将玩具摔在了桌子上。家长拿起另一只玩具，也将它撞在桌子上，鼓励年轻人参与并回应。一旦互动发生，父母开始在桌子上将玩具整齐地排成一排，并使用塑造模仿技巧鼓励孩子进行同样的活动。

5. 环境安排：环境安排通过做一些事情来增加青少年交流的机会、频率和类型，例如将想要的物品放在遥不可及的地方以鼓励社交沟通，中断一系列活动，只给出少量所需物品，或者在与年轻人互动时做出意想不到或不同的事情。安排环境还可以指调整环境中视觉，听觉或感官刺激的量，以使青少年在没有超负荷的情况下发挥功能。具体示例如下：

情境一：如果一个孩子习惯了母亲帮助她穿上睡衣然后盖好被子的套路，那么母亲可以试着直接给孩子盖好被子，而不必先穿上睡衣，以鼓励互动。

情境二：父母将年轻人最喜欢的视频放在柜子顶部架子上（但对年轻人仍然可见），以鼓励他与父母互动以获得所需的视频。

情境三：父母将所有玩具从地毯上的玩耍区域中清除，除了一个或两个玩具外，以便让年轻人专注于特定的玩具，并在玩耍时与父母互动。

情境四：孩子在吃饼干的时候，父亲一次只给一个，并鼓励她以各种方式要求更多的饼干。

6. 塑造模仿：涉及展示关于年轻人感兴趣的对象和活动的单词，短语或手势，并特别要求他或她模仿。具体示例如下：

情境一：父亲和孩子正在读一本书。孩子喜欢火车在开动时的轰鸣声和人爬山时气喘吁吁的描述。于是父亲很夸张地模仿火车的轰鸣声，并鼓励年轻人也这样做。

情境二：父亲和女儿正在玩具屋。父亲说，“妈妈很累”，然后把代表妈妈的小人放在床上。然后，父亲把玩具小人给了女孩，并且说了一句话：“妈妈还是很累”，鼓励这个年轻人模仿父亲做的事情。

情境三：母亲和男孩正在玩沙子。母亲开始用铲子填满她的桶。然后，她给男孩一把不同的铲子，并鼓励他做同样的事情。

情景四：男孩想吃点饼干，但他需要帮忙打开盒子。他的母亲模仿如何寻求帮助，并说，“打开”。男孩模仿，“打开”，于是母亲打开盒子。

情境五：一个女孩想玩她父亲抱着的泰迪熊。父亲将一张泰迪熊的照片给女孩，并向她展示如何为了接收泰迪熊而把照片递给父亲。父亲还用口头模仿重复“泰迪熊”一词。

7. 提示和淡化：父母通过使用额外的提示和支持来帮助孩子互动或交流。然后，父母逐渐降低支持水平，让孩子在日常和社交活动中更加独立。支持可以是收拾、身体或口头形式。具体示例如下：

情境一：父亲给男孩洗澡。父亲说：“洗你的脚。”男孩没有回应，所以父亲再次要求，并指出并触及男孩的脚，于是这个男孩然后冲了他的脚。然后父亲又说：“洗你的腿。”这位年轻人没有回应，所以父亲又重复了一遍，并指出年轻人的腿（注意：此次没有触及腿）。年轻人洗了他的腿。父母然后说，“洗你的肚子”（注意：没有指点或接触），年轻人洗了他的肚子。

情境二：父亲和女儿正在读一本书。父亲说：“你能在灌木丛中找到猴子吗？”这位年轻人没有回应，所以父亲又说了一遍，并指出猴子。这个年轻人然后说“猴子”并指向猴子。在下一页，父亲说：“你能在树上找到熊吗？”孩子说“熊”，并指出熊。

8. 重复：在这里，父母为青少年提供多种机会练习正在学习的技能。当最初学习技能时，这种重复一开始可以是随时性的，并且随后在整天中分散以促进独立性。具体示例如下：

孩子开始使用“是”和“否”来回答问题。为了练习，家长举起一个毛绒玩具，并说：“你想玩玩具吗？”这时孩子需要一个提示来初步回应，所以父母的模型是“是”。孩子模仿说：“是的”，于是家长把玩具给年轻人。过了一会儿，家长把玩具拿回来，重复说：“你想玩玩具吗？”孩子说，“是的”，然后继续玩。几分钟后，父母说：“轮到我了。”父母拿起玩具，玩了一分钟，然后重复说：“你想玩玩具吗？”孩子回答：“是的。”

9. 时间延迟：这个技巧在指在父母发起一项请求之后，用期待的表现等待回应。所谓“期待的表现”可能会涉及手势（例如，摊手表示困惑）、肢体语言或夸张的面部表情等。具体示例如下：

社会互惠对于自闭症儿童的长期成功至关重要。有时被称为“情商”，具体是指：理解和管理自己的情绪状态，并且理解和回应他人的能力的组合。虽然社会互惠包括理解和使用社会习俗，但它也包括了理解同伴交流和互动的方式以及建立人际关系。

AS和HFA的孩子对社会习俗没有广泛的理解，并且经常需要以下方面的指导：

• 轮流
• 分享
• 握手
• 根据关系进行适当的问候（例如，与同龄伙伴或者对年长的人）
• 合作
• 微笑
• 给予伙伴正面的反馈（例如赞美）
• 以适当和礼貌的方式提出请求（例如，用“请”字）并表示感谢（例如，“谢谢您”）
• 与老师和其他成年人交谈

在AS和HFA患儿中，难以控制情绪，特别是脾气暴躁或回应挫折时表现出侵略性是很普遍的。这些年轻人通常在情绪自我调节和理解情绪方面存在困难。社交场合的困难是障碍的一个组成部分，这反映了理解和表达自己情绪状态的不足。

因此， AS和HFA儿童需要被明确、正确地教授社会互惠。这需要教会他们具备以下能力：（a）通过观察面孔识别情绪，（b）识别影响情绪和情景的原因，以及（c）有效处理个人情绪状态。

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翻译、配图 | 朱若云（图片均来自于网络）