抗生素的问世，堪称人类抗击感染性疾病的里程碑。但随着抗生素的应用范围变广、应用频率变高，耐药性正成为新的医学难题。

5 月 27 日，一项最新研究指出，全球 65% 的河流被检测出抗生素成分污染。显然，抗生素耐药这场仗，正变得越来越难打。

65% 河流中发现抗生素，最严重者高于安全范围 300 倍

来自英国约克大学（University of York）的研究团队，分析了来自全球六大洲 72 个国家的 711 个河流样本。这些采样地点中包括许多世界上著名的河流，如多瑙河、湄公河、塞纳河、泰晤士河、底格里斯河等。

研究结果表明，65％ 河流中被检出含有抗生素成分。其中，分布最广泛的抗生素是甲氧苄啶，临床上主要用于治疗下尿路感染，近一半（307/711）河流采样点中被检出含有这一成分。

根据抗生素耐药性产业联盟（AMR Industry Alliance）发布的最新标准，不同种类抗生素在水体中检测出安全浓度范围为 20～32,000ng/L。

与这一标准相比，15.6% 河流（111/711）中抗生素浓度超过安全水平。最常见超过安全浓度的抗生素是环丙沙星（51/711），主要用于治疗多种细菌感染。

从区域分布上看，亚洲和非洲被检测出河流抗生素浓度最高。污染最严重的河流采样点在孟加拉国，被检出高出安全浓度 300 倍的甲硝唑。

当然，这并不代表欧美地区河流的抗生素污染就不需要重视。作为欧洲第二大河的多瑙河是该大陆污染最严重的河流，采集样本被检出七种抗生素，其中克拉霉素含量接近安全浓度的 4 倍。

非洲 35% 采样河流抗生素浓度超过安全范围

（图源：The Guardian）

据研究人员分析，河流中抗生素主要来自接受药物治疗的人类和动物的排泄物、废水处理厂和制药厂的排放。检测结果中抗生素浓度高的地点，通常靠近污水处理厂、废料场及部分政治动荡地区。

目前，该研究小组计划评估全球河流抗生素污染水平对野生动物的影响，据研究小组分析，河流抗生素污染带来的影响很可能十分严重，「在肯尼亚的部分河流中，抗生素浓度已经高到鱼类无法生存的程度。」

环境学家 Alistair Boxall 教授认为，这项研究结果「相当可怕而令人担忧，这意味着，世界各地的河流系统已经受到抗生素化合物的广泛污染，而河流抗生素污染很可能是全球抗生素耐药问题的重要影响因素。」

30 年后，抗生素耐药可能每年造成 1000 万人死亡

Boxall 教授的担忧并不是没有道理的。

就在上个月，联合国发布警告称，随着越来越多的低级别抗生素广泛耐药，同时缺乏更具效力的新药问世，抗生素耐药已经成为一场「迫在眉睫的全球危机」。

事不宜迟：将我们的未来从耐药感染危机中拯救出来 

报告指出，目前，耐药性感染每年造成 70 万人死亡，其中 230,000 人死于耐药性结核。除了人类医疗外，在畜牧业和农业中过度应用抗生素和抗真菌药物，都在加速这场被公众及政府忽视的公共卫生危机。

专家警告，如果各国政府仍不重视并采取统一行动，据估计到 2050 年，抗药性感染每年将造成 1000 万人死亡，许多常见手术（如膝关节置换术、剖宫产等）的风险将远远超过当前水平。

而这样大规模的人口死亡及增高医疗风险带来的相应花费，将会带对全球经济发展带来冲击，其损失规模可能堪比 2008 年的全球金融危机。

缺的不是解决方案，缺的是重视……和钱

怎么办？这项报告给全球政府开出了明确的解决方案：联合国成员国共同制定抗生素滥用管理计划、禁止应用医学领域重要的抗生素促进家畜生长、设置更加严格的抗生素销售门槛等。

但显然，抗击耐药问题缺的并不是方案，而是重视。

联合国抗菌素耐药性机构 Haileyesus Getahun 博士表示，「我们没有看到全球各地政府在面对耐药问题时，表现出和其他公共卫生突发事件（如全球气候变暖、艾滋病）中相当的政治势头与手段，这种忽视将带来灾难性的结果。」

缺重视，更缺钱。

在许多经济欠发达地区，由于缺乏清洁水源且污水处理系统不发达，全球有数百万人因饮用不洁水源而感染病菌。

而当地居民生病后，因为过于贫困，无法负担正规就诊的医疗费用，往往会选择直接从毫无医疗专业知识的街头小贩处购买廉价抗生素——「抗生素滥用」问题正是全球耐药性感染的重要症结所在。

另一方面，这些欠发达国家政府也没有能力监测国内的耐药性感染情况。

据联合国调查显示，全球 146 个国家中有 39 个无法提供畜牧业应用抗生素的具体数据。而动物身上的耐药菌往往可以通过食物和水源转移到人类，从而增强人类群体中的细菌耐药性。

欠发达地区缺钱，发达国家也缺钱。

联合国报告中提供的另一个关键出路，是呼吁政府采用更丰富的经济激励措施，鼓励药厂研制新的抗菌药物。

根据世界卫生组织数据，1980～1984年全球共获批 19 种新型抗菌药物。到了 2010～2014 年间，全球仅有 6 种新的抗菌药物获准，且其中大部分是现有药物的补充。

新药的缺乏，和抗生素耐药现状及经济投入回报比低有关。

目前，开发一种款新型抗菌药可能至少要花费 5 亿美元。新药研发成功后，医生出于降低目标病原体出现耐药可能性的目的，会尽量少使用这种新型的药物，这就限制了新药的销售量。而且，即使医生开出药物，由于新药效果更好，患者往往服用 1～2 周后停药，单次购买量低。

抗生素耐药性产业联盟主席 Thomas Cueni 表示「新型抗菌药物没有可持续的消费市场」，没了持续的市场经济回报，这自然就限制了制药公司获得初始投资的能力。

这也是为什么联合国报告呼吁政府也要扮演起经济回报药厂的角色，「呼吁重视公共利益是很重要，但制药厂商真正需要的还是钱。」 Thomas Cueni 如是说。

文章来源｜丁香园

图片来源｜丁香园

网站编辑｜瞿艳梅