本期书评来自于Fady Qaddoura ，他介绍了《健康照顾——作为一种社会公益》一书的主要内容。

该书为读者详细分析了对于健康照顾市场的保守性论点以及卫生保健中个人权利的自由争论的伦理基础，展示了“通向改革之路，必须建立在私人健康保险、非营利，营利，公共服务提供者和国家健康照顾项目的公众资金（如医疗及医药）的混合结构基础上”的观点，为了证明自己的观点，该书作者走访了美国，并采访了以信仰为基础的卫生保健组织的领导人。

除此之外，他还研究了过去几代选举产生的代表们写入国家健康照顾政策中的公共价值的记录。

评论《健康照顾——作为一种社会公益》

《健康照顾——作为一种社会公益》（Health Care as a Social Good）是一本优秀书籍，该书详细分析了对于健康照顾市场的保守性论点以及卫生保健中个人权利的自由争论的伦理基础。

David Craig 审视了引领健康照顾改革观点，及其潜在的核心价值以及对公正的愿景。他提出将医疗保健作为一种社会公益的进阶愿景。Craig 将健康照顾形式的争议分成了三种道德语言：健康照顾作为一种私人利益，作为公共权利及作为个人选择。他认为大多数美国人支持公民广泛健康照顾；但是，广泛的照顾面要求政治和经济设置一些限制。

这本书的一个中心论点是“美国人通过超过半个世纪的努力，运用国家公共政策共同建立了美国健康照顾体系，但是他们没有意识到出彼此间的关爱程度（第14页）。

Craig认同这样的说法，通向改革之路，必须建立在私人健康保险、非营利，营利，公共服务提供者和国家健康照顾项目的公众资金（如医疗及医药）的混合结构基础上。

为了证明自己的观点，作者走访了美国，并采访了以信仰为基础的卫生保健组织的领导人。除此之外，他研究了过去几代选举产生的代表们写入国家健康照顾政策中的公共价值的记录。

在第一部分，Craig调查了支持和反对2010年平价医疗法案的政治和经济争议（Affordable CareAct，ACA;通常也称为“奥巴马医改”）。Craig用了公平分配的框架（生产共享货物的成本和利益的分配），一个可交换的公平框架（私人物品的直接交换）和免费市场交换的重要原则，来解释健康照顾的道德语言与不同的公平观点间的关系。

他声称无论是作为一种私人利益的或是雇主资助性的（employer-sponsored）服务，健康照顾深深扎根于保守性的道德争论和将健康照顾看做有效益的、理所应当的公平正义观的讨论之中。

自由派人士指出，雇主赞助的医疗保健未能解决近50%的美国人的健康照顾需求，而以雇主为基础的健康照顾并不是个人利益；相反地，这是一份风险和成本广泛分布的集体合同，它促进了社会团结和为彼此福祉的集体支持。

因此，世俗和宗教自由主义者将他们的改革理念建立在一种将医疗保健作为一种公共权利的正义观上。作为公共权利的健康照顾是公平健康照顾的一种愿景，它保证了获得健康照顾的权利，因为健康照顾“对自由和积极的社会参与以及健康覆盖的公平性需求是非常必要的”（第58页）。

保守的基督教徒利用自由主义者的道德论证，解释说，健康照顾的个人财产权利高于自由主义者所倡导的全民健康照顾的普遍权利。Craig总结了保守派和自由宗教团体之间的神学辩论，这是一场关于“以家庭和教会为中心的保守的生活伦理”与“一种充斥在契约或共同利益的自由伦理”的辩论（第62页）。

在Craig看来，关于医疗改革的自由宗教观点在很大程度上是无效的，因为政府对医疗照顾权利的责任忽视了潜在的基于宗教的对治疗负有共同责任的愿景。

Craig进一步推进他的论点，解释说，被人们较为接受的公共——私人资助的健康照顾已经在美国实践六十年了，这表明，社会和经济共享健康风险和市场资本主义机制既不相互矛盾也不是天生反道德。

美国的医疗照顾系统由混合经济提供资金：联邦政府资助项目（如医疗补助、医疗照顾、联邦授权医疗照顾中心、以及不成比例的医院支付（DSHP））、雇主资助的医疗照顾和私人承包的医疗照顾服务。从历史上来看，美国的医疗照顾是由公共政策，医学研究，培训，基础设施和公共资助的卫生保健项目组成的社会公益。

第三个关于公平卫生照顾的观点建立在私人选择的理念基础上。该道德语言为市场改革者所支持，他们相信“人们通过与服务商和保险公司签订合同从而获得健康照顾服务及照顾覆盖”（第38页）。

这一观点支持了医疗市场改革的成功是通过消费者导向的健康计划以及取消第三方行政控制和公共授权的观念。这种公平交换框架将医疗保健视为一种个人和服务者之间的私人金融交易，在此过程中个人不承担其他人的风险和成本。这种看法支持了非补偿性照顾可能被当做慈善而提供，且不能被看作是一个权利或一种有保障的权利。

在回顾了这三种道德语言之后，Craig将医疗保健作为一种社会公益。他认为公共产品是社会福利的基础，其中包括安全住房、普及教育和整洁的环境等健康照顾之外的其他社会产品。

因此，他认为健康照顾改革者必须考虑将健康照顾作为一种“社会公益”的第四种道德语言。这种社会公益的道德语言指出，如果我们所有人共同参与、共同受益、共同贡献、共同努力达到健康目标，美国的健康照顾功能将运转更好、更有效。这种更广泛的公共利益的社会愿景为非营利的健康照顾宗教机构提供了参与社会活动并负有社会责任的空间。

回到书的第2部分，Craig认为，在社会健康照顾作为社会公益已经超出了美国人的普遍认识程度。作为社会公益的健康照顾的是通过对创新、公平、同情和公平等价值的公共投资建立起来的；通过社区福利政策扩展；并通过宗教非营利组织传递医疗服务。

Craig在书中总结道，“市场改革”的方法将破坏过去几十年来美国健康照顾系统和医疗健康政策的社会投资和共享价值。他断言，宗教价值观必须警示公共政策这样一个信息，作为公民，我们必须评估仁慈与真理、慈善与公平、尊严与管理之间的紧张关系。

《健康照顾——作为一种社会公益》一书，是一场关于美国健康照顾改革的伦理和经济的对话，该对话关于改革语言的道德基础以及宗教价值观在影响公共政策中的作用。关于医疗保健是一种特权还是一种权利的问题，已经被广泛讨论和研究（Galarneau，2002；Hoedemaekers&Dekkers，2003；Karsten，1995；Lavastida，2000； Papadimos，2007；Pijnenburg， Gordijn，Vosman, ，& Ten，2010；Quinn，2000；Reid，2009；）

然而，Craig的书与现有文献的区别,在于作者成功地完成了这样一项学术工作，通过一个复杂的社会、政治、宗教和经济原则网络和理论来论证他的观点——健康照顾是一项社会公益且美国社会健康照顾的投资远远超过大多数美国人的想象。

评论者简介

Fady Qaddoura是印第安纳大学礼来家族慈善学院的博士生。他的研究兴趣包括公共政策，非营利倡导，策略性慈善事业，社会公正和民主。最近任职印第安纳家庭和社会服务管理局的高级经理。已取得新奥尔良大学计算机科学的本科和硕士学位，印第安纳大学公共与环境事务学院的非营利管理学硕士学位。