2019年9月17日，盖茨基金会发布了第三份《目标守卫者报告：聚焦不平等》。9月25日，第三届目标守卫者论坛在纽约林肯中心揭幕。本文根据国际公益学院奠基人之一比尔·盖茨在论坛上发表的主题演讲编译而来。

每个人的梦想虽然都不相同，但对于健康和教育的需求却是一样的。目标守卫者，就是希望创建一个更好、更公平的世界，让每个人都有机会去实现自己的梦想。

今天，我要聊一聊“平等”这个话题。平等非常重要，但“平等”本身，却不是“目标”，为什么？因为只有平等，还远远不够。

我想先给大家看一些古老的数据，就从1800年看起，这张图显示了1800年各大洲的人均预期寿命。当时所有人的预期寿命都差不多，非常“平等”。我们肯定不想回到那个年代，在当时的条件下，在座各位估计活到这个年纪应该都已经死掉了。

随着时间的推移，我们就能看到情况的改变。到1910年，欧洲和美洲的人均预期寿命有了明显增长，而在非洲和亚洲，情况几乎毫无改善。换句话说，世界在那个时候已经出现了地区发展之间的“不平等”。

那么，今天的世界表现如何？在过去的一百年中，每个大洲的人均预期寿命都在直线上升。只是在非洲，这条寿命线有过一些小的起伏。这些起伏主要是因为艾滋病危机造成了人均寿命的小幅下降 —— 直到我们有了行之有效的办法来预防和治疗艾滋病。到了今天，无论你在哪里出生，都会比以往任何一个年代活得长。但是，我们仍然能看到，不同地区之间存在着16年的巨大差距。这很不公平，你的出生地不该就此决定了你的预期寿命。

所以我们的任务就是缩小这种差距，我们不会去追求1800年那样的“平等”，我们要追求的是让世界上每个人的生活都变得更好。所以这才是我们追求的目标：进步以及平等。

// 从健康和教育两个指标看待平等问题 //

分析这个问题的维度之一就是看看新生儿的健康情况。从我刚才开始讲话算起，已经有大约800个婴儿出生了。这个世界地图上每个闪光的点，都代表着一个新生命的诞生，而不同的颜色代表了他们不同的人生。在去年的目标守卫者论坛上，我们探讨了健康的重要性，我们谈到了营养和教育，这些因素将决定你未来的生活。这些因素也就构成了“人力资本”。人力资本是让世界上的每个社区都能实现繁荣的关键。所以我们用“人力”来编码这些小点：绿色的点代表的孩子，表示他们出生在健康状况良好的地方，饮食营养丰富，受教育的程度也较高；红色的点代表了那些出生在资源非常有限的地方的孩子；黄色代表处在中间位置的孩子们。所以大家能看出来，你的出生地，基本就决定了未来人生的方向。

下面我们就从地理层面深入地讨论一下这个问题。先从国家层面开始，我们选取了如下两个关键指标：五岁以下儿童死亡率 （Y：健康轴），以及受教育的年限（X：教育轴）。你肯定希望孩子们都能处在右上角的位置：没有死亡，能顺利完成18年的教育。而越往左下角走，情况就越糟。

上面这个图显示了2000年的情况。现在让我们快进一下，看看2017年的世界是怎样的。

那些在两个指标上都有所改善的地区，我们用了绿色来标识。而两个指标都没有改善的，我们用了红色。你会看到有很多向上和向右移动的“进步”。实际上，只有两个国家：叙利亚和多米尼加在这两方面都没有改善。还有另外三个国家，他们饱受战争的摧残，我们无法获得最新的数据。但总的来说，世界上几乎所有的国家都在进步。

尽管我自己是个乐观主义者，但在做这些数据工作的时候，还会逼着团队反复校对，看看真实的情况是否确实如此。他们非常肯定地告诉我，这些数据都是真实的，这确实是一个关于世界的好消息。

但其中还有个不那么好的消息：这其中的绝对差距仍然相当大。大家虽然都呈现出了“绿色”的进步，健康和教育情况在所有地方都有所改善，但表现最好的和最差的地区之间的差距，却依然非常大。这就是我们为什么要推动“平等”的原因。我们必须先认识到这个差距，并找出弥补这个差距的进展如此缓慢的原因。

我们现在先把白色代表的高收入的发达国家从图中剔除，以此聚焦于发展中国家的情况。

// 别让“平均水平”掩盖了内部的不平等 //

现在来看看一个国家内部不同地区之间的差距。上面这个图聚集了一个发展中国家内部代表不同地区的17000个点，这也是我们最新最强大的数据分析成果。在印度，国家内不同的地区称为“县”；在尼日利亚，则被称为“地方行政区域”。大多数这样的区域，都居住着大概20万的人口。那么，从地方层面去挖掘更深入的数据，就远比看一个国家的平均水平能带给我们更多的洞见。比如，看看纽约的曼哈顿区和其他地方，数据就会大相径庭，这也是我们需要深入研究的地方。

现在我们就用刚才对比国家之间的办法来看看同一国家内部不同地区的差距。绿色的点，代表两项指标都有所改善；红色代表都没有改善。一个显著的进步就是，你能看到绿色的点占了绝大多数，红色的区域非常少。这就是一个不会被经常传达的信息：世界越来越好，即使在最艰难的地方，孩子们的存活率、教育水平，营养水平等也都在改善。但不同区域的数据，却在提醒我们，我们还有很大的进步空间。这意味着我们不仅能将一国的发展经验借鉴到另一个国家，在同一个国家的不同区域之间，这种借鉴会更容易，更加行之有效。

这张图就显示了印度的国内情况，印度被视为世界最大的发展中国家。这个图上显示了印度全部的县。其中比较富裕的县，表现非常好，我会特别提到其中印度南部的一个名叫Vellore的县。在这里，儿童存活率和受教育年限，几乎和一个富裕国家一样：98%的孩子都能活到五岁，大多数孩子都能上到高中。在印度还有不少和它表现同样优异的区域。而在印度其他一些地方，情况却和一些贫困国家类似。比如在印度的北方邦，也就是我们的基金会有很多改善营养和健康水平的合作项目的区域。那里一些县的发展水平依然非常滞后。比如在布道恩（Budaun），大约10%的孩子活不到5岁的生日；大多数孩子无法上到中学。这些明显的差距，也在提醒我们机会的存在，印度政府也正致力于通过改善这些落后地区的卫生体系，以及教育培训等措施来弥补这种差距。

所以这也是我们看待不平等问题的另一个重要角度。现在，在实现可持续发展目标的路上，印度的整体情况已经落后了，但它的Vellore县就非常达标，甚至可以说提前10年实现了这些目标。所以，我们必须去了解针对国家内部发展不平衡问题的系统性的解决方案。因为这个问题在很多发展中国家内部都普遍存在。所以，我们该如何“转移”成功经验呢？

// 创新驱动变革 //

去年的大会上，我讲了创新的重要性，如新的疫苗，新的种子。这些工具确实很重要。但是，创新不仅仅是工具的问题，还有一个“交付体系”的问题，也就是如何让这些工具能够真正惠及每个人 —— 尤其是在初级卫生保健和教育领域。

我们现在有一个很好的衡量指标：在2000年到2010年的十年间，不在校上学的孩子数量降低了一半。从之前的40%降至现在的不到20%，当然，这个比例依然在提醒我们还有很多工作需要去做。

此外还有教育质量的问题。目前的优先级是如何有效地在教室里提高孩子们的读、写以及算数水平。而在健康领域的成就，其实不那么取决于医院的作为，而在于初级卫生保健水平的提高，也就是让那些最基本的工具惠及每个社区，每个人，如疫苗、孕妇的产前护理等等。这些措施了不起的地方在于，它们几乎就能弥补大多数我们刚才谈及的健康方面的差距。而且，即便是在一些非常贫困的国家，在初级卫生保健领域也已经做的非常到位，这说明，提升初级卫生保健水平，是最可负担，最行之有效的办法。

其中一个典范就是埃塞俄比亚，这也是梅琳达和我在刚成立基金会的时候就特别关注的地方。在那里，他们实施了“健康扩大计划”。其做法也很简单，就是在每个村都设立了一个“健康站”。这不是什么高科技，就是很基础的事。每个健康站，都有经过了基础培训的，往往是村中女性担任的卫生员。她们算不上是正式的医生，甚至都称不上是训练有素的护士，但她们能够做很多重要的事：提供避孕用具，帮助各家各户实现自主计划生育；她们擅长孕产妇护理，能做简单的接生工作，同时能及时识别一些复杂情况并将产妇转移到更高一层级的医院；她们还能打疫苗，分发蚊帐；她们有抗生素等基本药品，能够对付腹泻，疟疾，肺炎。在这个体系下，她们的工作极富成效，现在，埃塞俄比亚全国已有4万多名这样的卫生员，平均每人服务于2500人。

所以，我们现在就来看一下从2003年到现在，埃塞俄比亚不同地区所获得的成就。2003年，其五岁以下儿童的死亡率高达20%。而那时，在情况最好的地区和最差的地区，差距达到了14%。

再看今天的数据，我们看到了两个非常了不起的进步：现在埃塞俄比亚所有地区在这个表中的点，都在往右移动；只有少数几个区的五岁以下儿童死亡率达到10%，而最好的和情况最差的区之前的差距也缩小到了6%。也就是说，他们不但获得了进步，而且还推动了我们希望看见的“平等”。

现在，让我们再看看这张世界地图。我说了这许久的话，就有4000多个孩子已经降生，我忍不住想要再问一问，这些孩子将会拥有怎样的人生？我们的基金会重点关注的就是让这个地图不再有红色的点，甚至也不会有黄色的点，而是一片美好的绿色。希望每一个新生命，都能获得被我们视为理所当然的健康成长的机会。

诚然，每个人的梦想都不尽相同。但这些基本的需求，诸如健康和教育，能够赋予每个人实现梦想的机会。今天，我们作为目标守卫者能相聚在此，就是因为大家都希望拥有一个更好、更公平的世界。这需要我们共同的努力，做出变革，让这样一个世界早日到来。

文章来源 | 深圳国际公益学院

图片来源 | 深圳国际公益学院

网站编辑 | 卢玢妤